丨綜合自51社保、人民日?qǐng)?bào)、央視財(cái)經(jīng)、北京晚報(bào)、會(huì)計(jì)師等

大消息！2年內(nèi)，居民醫(yī)保個(gè)人賬戶將取消！為什么取消？你的待遇會(huì)降嗎？這都是大家比較關(guān)心的問題，今天就給大家做個(gè)統(tǒng)一回復(fù)。

01

確定了

居民醫(yī)保個(gè)人賬戶20年底前取消

近日，國家醫(yī)療保障局、財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，文件當(dāng)中有一條規(guī)定：

實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

政策內(nèi)容公布后，有新變化，實(shí)際問題作出了相關(guān)闡釋與規(guī)定，這些新變化具體有：

一、居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助新增30元，每人每年不低于520元

《通知》指明，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力（在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元）；

個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。省級(jí)財(cái)政要加大對(duì)深度貧困地區(qū)傾斜力度，完善省級(jí)及以下財(cái)政分擔(dān)辦法。地方各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，按規(guī)定及時(shí)撥付到位。

各級(jí)醫(yī)療保障部門要有序推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)前后的工作銜接，確保年度籌資量化指標(biāo)落實(shí)到位。

二、提升保障，高血壓、糖尿病等納入醫(yī)保報(bào)銷

《通知》著重提出要提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。并且將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，具體方案另行制定。

此外還應(yīng)提高大病保險(xiǎn)保障功能。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整;

政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%；加大大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，要按照黨中央、國務(wù)院部署要求，于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡。

制度統(tǒng)一過程中，要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率不低于現(xiàn)有水平，參保連續(xù)穩(wěn)定，做到應(yīng)保盡保；完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農(nóng)民工等人群參保登記及繳費(fèi)辦法，避免重復(fù)參保。

已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍;妥善處理特殊問題、特殊政策，做好制度統(tǒng)一前后政策銜接，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止泛福利化傾向。

四、完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理

《通知》強(qiáng)調(diào)各省、自治區(qū)、直轄市要結(jié)合全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一規(guī)范大病保險(xiǎn)籌資及待遇保障政策，推動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)之間待遇保障標(biāo)準(zhǔn)和支付水平銜接平衡、大體一致。

要優(yōu)化大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)。大病保險(xiǎn)原則上委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，各級(jí)醫(yī)療保障部門要完善對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評(píng)估體系，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。

五、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)

《通知》強(qiáng)調(diào)，各地要深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》要求，聚焦深度貧困地區(qū)和特殊貧困群體，著力解決“兩不愁、三保障”中醫(yī)療保障薄弱環(huán)節(jié)。

確保貧困群眾應(yīng)保盡保，充分發(fā)揮三重保障功能，按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機(jī)制，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。

六、全面做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌

目前，統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本上已實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，但近一半是基金調(diào)劑模式，還沒有實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。為鞏固提升待遇保障水平，《通知》明確要求各地從以下重點(diǎn)入手：一是實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支、二是實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一、三是實(shí)現(xiàn)一體化經(jīng)辦管理。

同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的省、自治區(qū)、直轄市，按照“分級(jí)管理、責(zé)任分擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的總體思路，探索省級(jí)統(tǒng)籌方案。

02

取消后會(huì)降低

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇嗎？

一、取消的是居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，跟職工醫(yī)保沒關(guān)系

文件當(dāng)中所指的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人（家庭）賬戶，與人們通常理解的醫(yī)保個(gè)人賬戶并不是一個(gè)概念。提到醫(yī)保個(gè)人賬戶，大多數(shù)人的第一反應(yīng)的都是職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶。

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按統(tǒng)籌管理，分成2個(gè)帳戶，即統(tǒng)籌帳戶和個(gè)人帳戶。

其中個(gè)人賬戶專門用來存儲(chǔ)參保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納的按一定比例劃入的資金。這個(gè)賬戶中的錢都屬于參保人自己，可以用于報(bào)銷之外的醫(yī)療費(fèi)用，如在定點(diǎn)藥店購藥等。

而對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人賬戶，很多參保人根本沒聽說過這回事。確實(shí)，很多地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保根本就沒設(shè)過個(gè)人賬戶。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不受影響，醫(yī)保個(gè)人賬戶從未清零

那為什么文件里說要取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人（家庭）賬戶呢？

這是因?yàn)榍皟赡?，在城?zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的過程中，原新農(nóng)合、原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中有個(gè)人（家庭）賬戶的，也帶進(jìn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

有的地區(qū)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的過程中，設(shè)置了個(gè)人（家庭）賬戶進(jìn)行過渡。因此，現(xiàn)在部分城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中也有個(gè)人（家庭）賬戶的存在。所以，這則規(guī)定僅是涉及很少的一類人。

而這次國家醫(yī)療保障局和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布的《通知》針對(duì)的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并不是所有醫(yī)保個(gè)人賬戶。也就是說，只有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的個(gè)人（家庭）賬戶會(huì)被取消，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中的個(gè)人賬戶不會(huì)受到該《通知》的影響。

對(duì)于那些存在個(gè)人賬戶的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員來說，也不用擔(dān)心個(gè)人賬戶取消，社?？ɡ锩娴腻X就會(huì)清零。對(duì)于醫(yī)保個(gè)人賬戶，從來未有過清零的情況，當(dāng)年未使用或未使用完的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶取消并不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過推進(jìn)門診統(tǒng)籌進(jìn)行替代實(shí)現(xiàn)的。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的權(quán)益。

國家醫(yī)保局表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶取消并不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇。

各地推進(jìn)門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷，比例在50%左右。

中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)秘書長、中國人民大學(xué)副教授 魯全：個(gè)人賬戶的錢本來是你自己交的，這時(shí)候如果用個(gè)人賬戶支付的話，就意味著完全是由你個(gè)人在承擔(dān)醫(yī)療的費(fèi)用，現(xiàn)在我們把個(gè)人賬戶取消之后，就意味著無論你是大病還是小病，這些費(fèi)用都從統(tǒng)籌基金里面出，就意味著大家用共同的錢幫助那些產(chǎn)生了大額醫(yī)療費(fèi)用的人，才是醫(yī)療保險(xiǎn)的基本邏輯。

同時(shí)，為減輕參保群眾的門診大病負(fù)擔(dān)，對(duì)于一些主要在門診治療且費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾病，如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等的門診醫(yī)療費(fèi)用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。

中國勞動(dòng)社保研究院醫(yī)保室主任 王宗凡：特別是年度費(fèi)用比較高的一些門診的慢性病，它納入到大病統(tǒng)籌的基金，就跟住院放在一起來報(bào)銷，那么報(bào)銷的水平也比門診的報(bào)銷水平更高。

就是說它并不會(huì)降低待遇，甚至我認(rèn)為待遇可能是一個(gè)提升。

03個(gè)人醫(yī)保賬戶誤讀和你息息相關(guān)

個(gè)人醫(yī)保賬戶明年底就沒有了？醫(yī)?？ɡ锏挠囝~會(huì)清零？取消后享受的醫(yī)保待遇會(huì)下降？…這些謠言你信了嗎？

- END -

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